삼성화재 다이렉트 실손보험/실비보험이란 보장범위, 조건, 청구방법 등 실비보험의 모든것 정리

보험에는 많은 보험이 있다. 건강보험, 종합보험, 실비보험, 암보험, 질병보험, 사망보험, 연금보험, 변액보험 등등. 이 중 제일 포관적인 의미를 가진 것은 '건강보험'이다.

 

'건강보험' 속에 종합보험, 암보험, 상해보험, 질병보험, 실비보험 모두 포함된 것이라 보면된다. 이 중에서 중요하고 필수적인 보험은 바로 실비보험(실손의료비)이다.

 

실비보험이란

 

실비보험(실손의료비)는 아프거나(질병) 다쳤을때(상해) 병원에 청구하는 병원비의 70~90%를 보상받는 보험이다.

 

쉽게 이야기하면 납부한 병원비를 돌려 받을 수 있는 보험상품이라고 보면 된다. 단, 미용 목적을 위한 성형, 치과, 출산 등을 빼고 보상하며 *비례보상이기 때문에 실손의료비 보험은 하나의 상품만 가입하면 된다.

 

*비례보상 : 실질적인 손해 금액만 비례해 보상하는 제도다. 두 개의 실손의료비 보험을 가입했어도 실질적인 손해 금액만을 나눠 보상하는 것이다.

 

예를 들어, 내가 A보험사 B보험사에 각각 실비보험을 가입한 상태에서 10만원의 피해가 발생했을 경우 A보험사가 5만원 + B보험사가 5만원으로 총 피해금액을 나눠 보상해 주는 것이다.

 

실비보험 가입기간, 나이, 납입료

실비보험은 25세 기준으로 월 만원대로 저렴한 편이다. 모두 * 갱신형 상품밖에 없으며 국가적 표준화 이후로 어떤 보험사에 실비보험을 가입해도 똑같은 보장을 받을 수 있다. 단, 보험사 브랜드마다 보험료 차이가 있을 수 있으나 1,000~2,000원 정도 차이다.

 

 

• 가입기간 : 모두 1년 갱신형, 15년납으로 동일하다.
• 보장내용 : 급여 90%, 비급여 80%, 특약 70% 3종(MRI/MRA, 도수치료/체외충격파치료, 비급여주사)

 

* 갱신형 : 보험사의 손해율과 비례해 갱신 주기마다 보험료가 인상되며 납입의 끝이 없이 만기 나이까지 납입하는 형태.

* 급여/비급여 : 국민건강보험에 해당되는지 여부에 따라 결정.

 

'삼성화재 다이렉트 실손보험'의 경우 태아부터 65세까지 가입이 가능! 최대 100세까지 길게 보장한다.

• 태아부터 만 19세 미만은 부모님을 계약자로 하여 가입이 가능하다.
• 5년 단위로 재가입이 가능하며 보험기간 중 질병이 생겨도 동일한 조건으로 재가입을 통해 최대 100세까지 보장된다. 단, 1년 단위로 보험료가 변경되는 갱신형 상품이다.
• 보상은 출생 이후부터 가능하나 분만 등 출생과정에서 발생한 신생아 사고의 경우도 보장된다.

 

실비보험 보장범위

실비보험은 모든 신체부위를 보장하면서 가장 적은 보험료로 큰 보상을 받을 수 있는 보험이다.

 

암 같은 큰 질병에도 보장을 해주기 때문이다. 그래서 다른 보험은 없더라도 실비보험(실손의료비 보험)은 꼭 있어야 한다는 말이 있는 것이다.

 

 

'삼성화재 다이렉트 실손보험'의 경우 급여/비급여에 따라 자기부담금이 10%정도 차이가 난다.

* 급여 : 자기부담금 20%, 통원 1회당 각각 20만원 한도

* 비급여 : 자기부담금 30%, 통원 1회당 각각 20만원 한도

 

삼성화재 다이렉트 실손보험 보장범위

 

실손의료비 급여에 포함되는 항목

• 상해 입/통원의료비
• 질병 입/통원의료비가

 

실손의료비 비급여에 포함되는 항목

• 상해 입/통원의료비
• 질병 입/통원의료비
• 3대 비급여(도수치료, 체외충격파, 증식치료)
• 3대 비급여(주사료)
• 3대 비급여(자기공명영상진단)

 

 

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